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《自閉/亞斯兒強化動機治療手冊：透過核心反應訓練，讓孩子在自然情境中開心學習》The PRT Pocket Guide



自閉症孩童家長及相關專業人士必讀──

核心反應訓練（PRT）是一套增強動機及主動與人互動技巧的治療模式

幫助孩子參與社會溝通，自然展現出快樂的感受，培養學習的興趣與熱忱限時活動折扣

自閉／亞斯兒在語言溝通、人際社交與各種特殊興趣等領域的表現，往往與其他人有顯著的差異，這也使得這些孩子需要特別費心教導。協助自閉兒是一場與時間的賽跑：如果在幼兒期不良習慣出現前進行早療加以阻止，培養孩子改善社會互動的關鍵能力，就能避免許多成長過程中的困難。

柯格爾博士夫婦融合二十多年來對自閉症的研究與實際治療的經驗，發展出「核心反應訓練」（PRT）這套整合治療模式，透過增強動機、減少干擾行為、訓練主動與人互動的技巧，有系統地加入順著孩子的選擇、用直接且自然的方式獎勵、變化學習項目及難易度、鼓勵孩子的嘗試意圖等等原則，成功提昇孩子在語言、學習與社交等不同方面的能力，為自閉症孩童帶來整體生活的改善，造福了許多家庭。

這本容易理解、循序漸進的問題解決手冊中，作者釐清許多關於自閉症的迷思，清楚解釋PRT讓孩子迅速且持續進步的原因，讓家長及老師對於孩子的改變能更有信心。書中也提供了各種實用的評估表格，幫助瞭解孩子的狀況；每章都有孩子的生活故事，描述訓練的情境及處理問題的訣竅；「落實於日常生活之中」「問問你自己」單元更提醒檢核應該特別注意的事項。是想要學習PRT整合治療的家長、老師和醫療輔導等專業人員，立即可以上手的最佳指引。

各界推薦

王加恩（馬偕醫院精神醫學部臨床心理師）

吳佑佑（宇寧身心診所負責人）

吳晏慈（臺灣大學物理治療系教授）

花媽卓惠珠（「幫助高功能自閉與亞斯伯格」部落格版主）

姜忠信（政治大學心理系教授）

張正芬（臺灣師範大學特殊教育系教授）

黃雅芬（黃雅芬兒童心智診所院長）

劉惠青醫師（馬偕醫院精神醫學部兒童青少年心智科主任）

劉增榮（中華民國自閉症基金會執行長）

這是一本非常傑出的書籍，對於讀者來說是容易閱讀理解的，書中提供了豐富且實用的資訊。所以這本書對於任何一位與自閉症孩童一起工作的人士來說，都是十分有閱讀價值的圖一定要買書資訊。──弗雷德．福克馬爾（Fred Volkmar, M.D.），耶魯大學醫學院兒童研究中心主任

這是一本值得擁有的書籍，因為裡頭描述了具有邏輯性且經證實有效的訓練方式。而且書中提醒我們與自閉症孩童互動時最需要的就是耐心與不斷地嘗試練習。對於自閉症孩童來說，並沒有所謂治療的魔幻特效藥，但核心反應訓練確實帶來了實質的幫助與希望。──霍爾．提拉斯（Howard Taras, M.D.），加州聖地牙哥大學校園內科諮詢醫師暨小兒科教授

這本書提供所有自閉症治療者實用與基本的資訊，而且會是一本讓我想要不斷推薦的書籍。──瓊恩．赫許（Joan Hersh, M.A.），加州橘郡芳泉谷地區學齡前混合教學計畫老師

在許多探討經實徵研究驗證為有效的自然情境治療策略書籍中，這真是很棒的一本，書裡有大量容易理解閱讀的範例與詳細的說明，更重要的這些內容都有緊貼著科學的概念與原則。這真的是柯格爾博士夫婦智慧的結晶。──特拉維斯．湯普生（Travis Thompson, Ph.D.），明尼蘇達大學

琳恩與羅伯特．柯格爾（Lynn and Robert Koegel）是目前在自閉症診斷與治療領域中最具權威的研究者。這本讓大家等待已久關於核心反應訓練的書籍，對於自閉症孩童的家長與相關專業人士來說，都應當是必讀的書籍。──阿蕾瓦．D．馬丁（Areva D. Martin, Esq.），特殊需求網路公司創辦者與總裁、《日常主張：為自閉症或其他特殊孩子站出來》（The Everyday Advocate: Standing Up for Your Child with Autism or Other Special Needs）作者

這是一本核心反應訓練的核心書籍，將科學與臨床上的結論轉化成實用的訓練步驟，好讓實際操作的人士與父母在其中找到有意義與有實質效果的策略。──山繆爾．L．奧多姆（Samuel L. Odom, Ph.D.），北卡羅來納教堂山分校FPG兒童發展機構主席

這是一本容易上手的書籍且提到許多核心反應訓練中實用的技巧，可以讓你在每天的生活環境中運用。且透過許多讓人深思的例子，可以知道核心反應訓練運用在家中、學校、社區皆是可行有效的，並從作者的描述中可以知道更多關於這種清楚架構。且經實徵研究驗證的訓練法之重要元素。──約瑟夫．M．魯西新（Joseph M. Lucyshyn, Ph.D., BCBA），溫哥華英屬哥倫比亞大學

對於治療程序進行循序漸進的說明，並透過生活中的實例與小故事來促進你對治療內容的理解。這真是一本實用且對讀者友善的書籍。──安娜．伯克（Anna Burke），新斯科細亞省雪梨自閉症治療協會與布雷頓角社區喘息照護協調人

本書提供了柯格爾博士夫婦在自閉症領域具有引導性的重要觀點，並且給予許多清晰的引導，勢必會在父母、老師與其他有相關需求的人士之間受到歡迎。──V．馬克．杜爾德（V. Mark Durand, Ph.D.），聖彼德斯堡南佛羅里達大學心理系教授、《正向行為治療期刊》（Journal of Positive Behavior Interventions）共同編輯

核心反應訓練幫助了我的孩子，讓他現在成為了一位成功與獨立的大學生。本書裡充滿了實用的操作程序，還有很多生活化的例子。所以這本簡明扼要、容易閱讀的書籍對我的家庭與相關治療團隊成員真的是最佳引導。──克萊兒．拉澤布尼克（Claire LaZebnik），《家庭與無法退還的禮物》（Family and Other Nonreturnable Gifts）一書作者、《孩子，你並不孤單》與《自閉症類群障礙症成長手冊》（Growing up on the Spectrum）兩書共同作者

對於核心反應訓練來說，這是到目前為止最清晰、最好用，且程序說明最為詳細的書籍。柯格爾博士夫婦確實不枉其名聲，提供了我們一本非常具有實用價值的書籍，相信它會成為深受自閉症影響的家庭、專業人士極具參考價值的寶藏。──格倫．鄧拉普（Glen Dunlap, Ph.D.），南佛羅里達大學與內華達大學雷諾分校

核心反應訓練是奠基於數十年研究而來的技巧，它可提供自閉症孩童大量實質的療效但卻毫無痛苦的過程。而在這本容易閱讀的書籍中，描述了核心反應訓練重要概念的摘要，讓我們知道自閉症孩童與扮演重要角色的家人在訓練介入過程中，彼此以愉快玩耍的方式進行是很重要的概念。──派特．米蘭達（Pat Mirenda, Ph.D., BCBA-D），溫哥華英屬哥倫比亞大學教育諮商心理學暨特殊教育學系教授

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  作者介紹

  
  
  
  
  羅伯特．柯格爾博士（Robert L. Koegel, Ph.D.）
  
  加州大學聖塔芭芭拉校區柯格爾自閉症研究暨治療中心（Koegel Autism Center University of California, Santa Barbara）負責人，專擅自閉症領域，特別是在語言發展的介入、家庭支持及融合教育等方面，已發表超過兩百篇關於自閉症治療法的論文，出版六本有關自閉症治療法及正向行為支持的書籍，同時也是《正向行為治療期刊》（Journal of Positive Behavior Interventions）的編輯。柯格爾博士1987年所提出的介入模式「核心反應訓練」（Pivotal Response Treatment, PRT）已經被廣泛使用在美國及其他國家的公立學校及父母教學計畫中，也在全世界各地培訓出許多健康照護及特殊教育領域的領導者。
  
  琳恩．柯恩．柯格爾博士（Lynn Kern Koegel, Ph.D.）
  
  柯格爾自閉症研究暨治療中心臨床服務部門以及布羅德亞斯伯格症研究中心（Eli and Edythe L. Broad Center for Asperger''''s research）主任。她一直積極致力於發展改善自閉症孩童溝通能力的介入方案，包括如何讓孩子說出第一個字、文法結構、語用及社交性對話等方面。除了出版溝通和語言發展方面的書籍論文外，她所發表有關自我管理及功能分析方面的介入策略及實際操作指導手冊，在美國已經被學校及家長廣泛使用，也翻譯成多國語言。琳恩．柯格爾博士與克萊兒．拉澤布尼克（Claire LaZebnik）共同著有《克服自閉症：找到翻轉孩子生活的答案、策略及希望》（Overcoming Autism: Finding the Answers, Strategies, and Hope that Can Transform a Child''''s Life）及《自閉症類群障礙症成長手冊》（Growing Up on the Spectrum）兩本書。
  
  





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  譯者介紹

  
  
  折價卷
  
  洪偉智
  
  國立成功大學行為醫學研究所臨床心理組碩士，現任馬偕醫院精神醫學部兒童心智科暨早療中心臨床心理師。專長為自閉症／亞斯伯格症整合性治療（馬偕醫院自閉症療育團隊即以核心反應訓練作為治療核心理念）、注意力不足過動兒行為情緒處理、兒童青少年情緒行為問題評估與治療、家長親職諮詢與成長課程、憂鬱症與焦慮症的辨識與治療、強迫症的辨識與治療。
  
  林怡君
  
  東吳大學心理研究所臨床組碩士，現為羅東博愛醫院身心暨精神科臨床心理師。專長為親職教育、兒童青少年情緒行為問題處理、壓力與情緒管理。
  
  
  
  

自閉/亞斯兒強化動機治療手冊：透過核心反應訓練，讓孩子在自然情境中開心學習－目錄導覽說明

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  專文導讀融入自閉兒生活情境的居家親職技巧／吳晏慈
  
  
  
  
  
  各界推薦
  
  
  
  
  
  譯序好康偷偷說
  
  
  
  
  
  作者序
  
  
  
  
  
  前言
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  Part1 核心反應訓練中核心代表的意義
  
  
  
  
  
  第1章 核心反應訓練的重要概念
  
  
  
  
  
  應用行為分析與核心反應訓練背後的理論基礎／落實於日常生活之中：準備開始吧／問問你自己
  
  
  
  
  
  第2章 如何誘發核心領域中動機的出現
  
  
  
  
  
  習得的無助感 ／如何誘發孩子的動機：重要元素／證實動機確實為核心領域的科學實徵研究／落實於日常生活之中／問問你自己
  
  
  
  
  
  第3章 如何減少孩子的干擾行為
  
  
  
  
  
  一般正常發展下的干擾行為／處理孩子干擾行為背後的科學觀點／問問你自己
  
  
  
  
  
  第４章 如何教導核心領域中主動與人互動的能力
  
  
  
  
  
  探討主動與人互動能力重要性之實徵研究證據／落實於日常生活之中／問問你自己
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  Part2 執行核心反應訓練的時機與方法
  
  
  
  
  
  第5章 全家人一起同心協力
  
  
  
  
  
  佐證研究資料：針對父母進行治療介入教學／落實於日常生活之中／問問你自己
  
  
  
  
  
  第6章 如何使父母的壓力減到最輕
  
  
  
  
  
  佐證研究資料：關於父母的壓力／落實於日常生活之中／問問你自己
  
  
  
  
  
  第7章 如何在自然情境中進行治療與衡鑑
  
  
  
  
  
  I.在自然情境中進行治療／研究支持證據／落實於日常生活之中／問問你自己
  
  
  
  
  
  II.在自然情境中進行衡鑑／測驗及學校課程安排／落實於日常生活之中／問問你自己
  
  
  
  
  
  第8章 如何在進行核心反應訓練時輕鬆蒐集資料
  
  
  
  熱賣中
  
  資料蒐集可以是簡單且有趣的／問問你自己
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  參考文獻
  
  
  

自序

這本書的撰寫目的是希望為治療自閉症（Autism）與亞斯伯格症（Asperger Syndrome）孩童的核心反應訓練（Pivotal Response Treatment, PRT），提供一本易讀實用的手冊。在書中我們運用了簡單且實際的方法說明究竟什麼是核心反應訓練，以及這個訓練方法背後的重要關鍵點，像是家庭參與的重要性、在每天的生活情境中皆可使用等等。而且也特別說明如何將治療訓練的焦點放在一些核心、具決定性的領域向度上（我們稱之為核心領域），因為若能有效處理此部分，將可帶來廣泛且迅速的治療訓練效果。此外我們也提供了核心反應訓練本身以及每項重點之所以有效的詳細科學證據。

在每個章節裡，我們提供許多特別的小故事，希望能清楚解釋核心反應訓練的重要概念，這些小故事都是從我們的相關經驗而來，但都混合了不同的例子並用假名以保護這些孩子與家庭的隱私。此外，每個章節也都會加入相關的科學討論，提供這些觀點有力的支持。順著這些科學的根基，我們接續提供許多實際且有用的例子，以利讀者能夠知道如何確實執行這些技巧，並在閱讀後亦能夠針對不同嚴重程度的孩子（像是從需要給予高度協助的孩童到被診斷為亞斯伯格症的孩童）給予適合他們的協助。這個部分我們在每個章節會以「落實於日常生活之中」的標題來進行後續詳細的說明，因為當要將治療訓練的概念與方法落實在每天的生活情境中，事情就不是像文字提到的那般簡單，所以我們才需要將過程中可能會遇到的狀況進行更清楚地說明，幫助讀者在實際生活運用時遇到突如其來的狀況能有較佳的應變能力。

我們希望這本書能夠成為經常規律與自閉症孩童相處的父母、親人、老師及臨床工作者的實用指引手冊，並且在過程中知道自己所使用的技巧背後都有實徵研究的大力支持。而即使你並不是與自閉症孩童有直接接觸的人，像是立法委員、校長、特殊教育行政人員、律師等等，或是其他與自閉症這個領域有任何相關的專業人員，我們都期望你能夠嘗試來瞭解這種具有實用性與科學性的核心反應訓練的重要性。

譯序

在從事兒童臨床心理師的這段日子以來，感謝能與這群可愛的自閉症孩童及其家長們一同學習成長。在與這些孩子接觸互動的過程中，可深刻感受到作者所傳遞的概念，也就是自閉症孩童絕對不是沒有人際互動動機的，他們往往受限於語言能力或是無法使用正確的應對進退方式，而較難以發展出適當的人際關係。核心反應訓練（Pivotal Response Treatment, PRT）最大的宗旨便是希望能夠順著孩子們的核心問題，使用適當的方式誘發其動機，並從中給予正確的引導，讓孩子逐步學習如何更自然地融入這個大環境之中。

PRT的創始者柯格爾博士將此治療訓練方法的歷史演進與如何實際操作先行撰寫了一本Pivotal Response Treatments for Autism: Communication, Social, and Academic Development（2006），後續則將其中精華的理念與操作技巧整合，並納入近年內的研究後，完成了本書，期望能夠提供專業人士、家長、老師等等與自閉症孩童有所接觸的人員一本可隨手閱讀、擷取重要治療概念的書籍。在知悉此書出版後，便積極與同仁討論以及和出版社聯繫，希望能夠將此書翻譯後，將書籍的概念傳遞給臺灣所有需要的人們。感謝遠流出版公司在瞭解我們的動機後，也迅速接洽柯格爾博士團隊談得版權，並在後續的翻譯過程中指點迷津。

在治療自閉症孩童的過程中，初期我們常常會讓孩子坐在治療室內，拿著一些制式但陌生的圖卡或是教具，希望孩子可以從中學得一些認知概念以及語言能力，但最常看到的就是孩子無法投入其中，往往需要搭配一些孩子喜愛的活動與增強物，才能引發與孩子的互動。而本書從第1章開始，便不斷提醒所有家長、治療師這個重要的概念：如果我們要讓孩子真正進入學習的歷程，必定要思考如何引發其動機，而作者更是針對了如何誘發孩子動機擬訂了許多重要的技巧策略，像是發現孩子有嘗試的意圖時便要給予增強，以及若要孩子學習一些新的行為，應當將孩子熟悉的內容混雜其中，方可增加孩子學習的意願等等。此外核心反應訓練的另外一項重要概念就是要思考如何讓孩子願意主動與他人互動，這也是許多自閉症孩童家長最為關切的議題，在本書中我們可以看到作者使用大量篇幅闡述如何達到這個目標。而此書的另外一大重點，更是強調除了治療師之外，家人應當都要融入孩子的治療，希望可以讓治療的效果發生在孩子的日常生活當中。這樣的理念在自己的從業生涯中確實非常認同，因為家長往往是與孩子相處時間最長的人，若能讓家長也理解如何引導孩子，相信會為孩子帶來最快速的進步。另外本書最讓人感到信服的地方就是，作者提出的每項治療觀點，背後都有完整的研究結果加以驗證，讓我們知道自己運用的策略並非光靠作者胡謅，或是過度放大自己的成就。而讀者不用擔心，書中闡述每項理念的意義與重要性之外，更同時列舉了許多鮮明的例子，讓人不致於無法理解與運用。最後更值得一提的是，在第8章，作者提供如何紀錄孩子行為表現的一套系統，讓讀者能有效記錄孩子的狀況，並將治療策略得心應手地使用。相信不論是專業人員或是家長，在經過仔細的閱讀與實際運用後，必能激盪出更多的治療訓練靈感，讓孩子在與您歡樂的互動中有效學習成長。另外若家長在閱讀前言，因太多的研究論述而感到過於生疏時，不妨先從第1、2章的正文閱讀起，後續再回頭觀看研究的內容，應當會更有收穫喔！

最後要感謝天父的看顧，讓此書的翻譯得以完成，以及謝謝院內同事王加恩臨床心理師將此治療概念介紹給我，並示範教導如何運用。而身為翻譯新手，謝謝一同進行翻譯的林怡君臨床心理師，能透過互相討論，思考如何將這些治療概念更清楚地呈現。最後，期盼此書的問世，能夠給予自閉症孩童更多治療的可能性與盼望，也願天父持續保守這群可愛的孩子與家長。

導讀

融入自閉兒生活情境的居家親職技巧臺灣大學醫學院物理治療學系助理教授 吳晏慈

兒童自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder）的主要症狀為社會互動的缺陷、語言溝通的缺陷及侷限重複同一的行為或興趣。近年來，由於嬰幼兒社會行為的細緻研究、診斷觀念的改變等因素，此病症的盛行率較以往急遽增加。依據美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的最新統計，二○一○年美國8歲兒童被診斷為自閉症的盛行率為1：64（每64人中即有1名罹患自閉症）。相比之下，該數字已超越了罹患唐氏症、糖尿病及愛滋病之兒童數的總和。在臺灣，根據內政部統計，一○一年自閉症人數已經高達一萬兩千三百三十九人，與一○○年之一萬一千兩百一十二人相較，成長了約10％。若與十年前人數相比較，自閉症者增加2.7倍，是身心障礙者人數增加幅度最大之一。

自閉症患者常會出現許多情緒行為問題，目前醫療機構和學校所提供的療育資源，雖然能夠對於自閉兒的發展障礙帶來改善，但當孩子回歸家庭環境生活時，還是經常有不少衝突的情境發生，因而帶給家長教養的困擾。本書所介紹的核心反應訓練方法，為美國近十年來新興的居家親子介入模式，已有相當多的研究成果顯示對自閉兒的發展有其成效，本人曾在美國約翰霍普金斯大學參與自閉症類群障礙症的早期介入研究，因而到美國加州大學聖地亞哥分校?自閉症研究中心接受此療法的訓練，在研究進行期間，我們研究團隊利用將近兩年的時間，將核心反應訓練的介入內容中文化，並初步對臺灣自閉兒家庭進行前驅研究，研究的結果顯示，照顧者可以在專業人員的訓練之下，有效的習得核心反應訓練的技巧，此療法對照顧者和自閉兒的日常生活互動能力，以及解決孩子的行為情緒問題有極大的幫助。

本書是核心反應訓練在國外出版的相關書籍中，適合家長和一般大眾閱讀的好書，對於核心反應訓練的宗旨?增強自閉症患者的核心動機領域，有極為深入淺出的介紹，透過本書介紹的許多實徵研究，您可以瞭解此訓練方法對於自閉症患者的正向療效，若您是自閉兒的家長，可嘗試在日常生活中，透過增強動機，誘發孩子主動與人互動的能力。若您是在教育或醫療領域工作的專業人員，可以瞭解此自然發展性的介入模式與傳統自閉症療法的差異。近年來，對於發展障礙兒童的早期療育模式已相當重視「以家庭為中心」的實務概念，此書介紹的療育方法，即是以融入孩童的生活情境中為主，教導兒童對自然情境中的許多學習機會和社會互動做出適當的反應，促使兒童精熟社交與被教育的技能，使其能融入豐富且有意義的生活情境之中。非常期待有更多的自閉兒家庭能因此書受惠，能夠帶給自閉兒家長可參考實用的親職技巧、與家庭情境互動上的有效協助。

第2章 如何誘發核心領域中的動機



崔維斯是一位在學齡前階段就被診斷為自閉症的青少年。在學校只有快要下課或是快要吃午餐時，他才有辦法利用短暫的時間做些像是閱讀、寫字、算數學等等各種跟學習有關的行為，除此之外，幾乎不可能要求他用另外的時間完成回家作業、練習算數學習題，或是在日記中寫些東西。在他求學的過程中大多是採取一般教育與特殊教育的融合學習模式，但目前學校想要減少他在一般班級的學習時間，因為校方覺得他在普通班並沒有什麼進步。學校邀請我們到校觀察這位孩子，並進行相關的諮詢；因為崔維斯的家人認為校方不應該讓他遠離一般正常發展的同儕。



崔維斯的狀況其實是常見的，有自閉症特質的孩子經常無法如一般發展的孩子一樣，對於學校功課有較佳的投入程度，反而在過程中會出現許多干擾行為（disruptive behavior），使得老師最終只能降低標準，讓孩子完成最簡單的課業內容即可。另外有些自閉症孩童雖然可以安靜坐著並完成功課，但他其實並沒學到半點東西。面對這樣的狀況，過去便有許多治療師為了能讓孩子在學業上有更專心的表現，花上許多時間尋找適當的增強物，甚至會因為孩子在學習中出現分心或干擾行為，考慮給予適度的處罰，但效果似乎很有限；這樣的結果，也引發我們將治療重點放在誘發孩子的動機之上。我們花了很多的心力，盡了最大的可能，希望這些孩子能學會與他人交談，甚至進一步讓他們學會算術、閱讀、書寫等等能力。我們幾乎嘗遍所有方法，但在一開始只獲得粗略的結果。事實上，鮑伯（亦即本書作者之一的柯格爾）曾經在自己的治療診所中開玩笑說：「孩子們最有動機做的事情，大概就是逃離治療吧。」我們對於這樣的說法不禁莞爾一笑，但隨即也在思考，這些孩子其實很聰明，因為他們得運用一些有效的方法才能讓治療暫停。而且雖然大部分的人都會覺得自閉症孩童缺乏社交能力，但是實際上，他們仍然有敏銳的一面，就像是他們可以在大人一不注意的時候，就立刻把原本拿來當獎勵的糖果抓走並快速吃掉，而能夠注意到大人如此細微的行為改變，其實代表了他們擁有社會互動中觀察的能力。同時我們也注意到，一些幾乎沒有口語能力的孩子在少數情境下能主動說出一些單字。